Положення про трансплантацію фетальних тканин

                            Положение
                о трансплантации фетальных тканей
          Принято 41-й Всемирной медицинской ассамблеей,
                    Гонконг, сентябрь 1989 г.
 
     Преамбула
     Прогресс терапевтической     эффективности     трансплантации
фетальных тканей в случае таких заболеваний,  как диабет и болезнь
Паркинсона,  породил ряд новых проблем  в  дискуссии  относительно
этики  исследования  плода.  Эти проблемы отличаются от поднятых в
70-х годах,  фокусировавшихся на  инвазивных  процедурах,  которые
некоторые  исследователи  проводили на живом жизнеспособном плоде.
Они также отличаются от вопросов,  поднятых в  связи  с  развитием
новой  техники  пренатальной  диагностики,  такой как фетоскопия и
взятие   пробы   ворсинок   хориона.   Хотя   использование    для
трансплантации  тканей  плода после спонтанного или искусственного
аборта кажется подобным использованию тканей и органов трупов,  во
многом спорной моральной проблемой является возможность того,  что
решение о проведении аборта может быть  привязанным  к  собственно
решению о передаче фетальных тканей для трансплантации.
     Использование для трансплантации фетальных тканей человека  в
большинстве     случаев    основано    на    большом    количестве
экспериментальный данных,  полученных  в  опытах  на  животных.  К
настоящему  времени  число  выполненных трансплантаций такого рода
было относительно малым,  однако разнообразие приложений открывает
многообещающую    перспективу    клинических    исследований   при
определенных заболеваниях.  Можно ожидать увеличения потребности в
трансплантации  фетальных  тканей  для  внедрения нервных клеток и
клеток   поджелудочной   железы,   если   дальнейшие   клинические
исследования окончательно покажут,  что эта процедура обеспечивает
в течение длительного времени регресс дефицита  нервных  клеток  и
эндокринной недостаточности.
     Главным среди  определенных  в  настоящее   время   этических
соображений, связанных с указанной проблемой, является возможность
влияния фетальной трансплантации на решение женщины о произведении
аборта.   Такая   постановка  вопроса  связана,  по  крайней  мере
частично,  с  возможностью  того,  что  некоторые  женщины   могут
захотеть забеременеть с единственной целью произвести аборт и либо
передать ткани плода для  родственников  либо  продать  ткани  для
решения  своих финансовых  проблем.  Предполагают  также,  что  на
женщину,  колеблющуюся относительно принятия  решения  об  аборте,
могут  повлиять аргументы о возможной пользе,  которую принесет ее
согласие  на  прерывание  беременности.  Эти  соображения  требуют
запрещения  а) передачи фетальных тканей определенным реципиентам;
б) продажи таких тканей;  в) требовать согласия  на  использование
тканей  для  трансплантации  до  того,  как  принято окончательное
решение относительно проведения аборта.
     На процесс     прерывания    беременности    может    оказать
отрицательное  влияние  и  сам  врач.  Следовательно,   необходимо
принять меры для обеспечения того,  чтобы решение о предоставлении
фетальных тканей для трансплантации не повлияло ни на метод, ни на
время   прерывания   беременности,   выбранное   с   учетом  срока
беременности.  Для предотвращения конфликта  интересов  необходимо
также,  чтобы  врачи и другой медицинский персонал,  участвующие в
проведении абортов,  не  имели  какой-либо  прямой  или  косвенной
выгоды    от   использования   тканей   извлеченного   плода   для
исследовательских  целей  или  для  трансплантации.  Получение   и
сохранение  пригодных  для  использования  тканей  не должно стать
основной целью аборта.  Поэтому члены  бригады  трансплантации  не
должны влиять или участвовать в проведении аборта.
     Существует возможность  коммерческого  подхода  у  тех,   кто
связан  с  получением,  хранением,  тестированием,  подготовкой  и
доставкой фетальных тканей. Только введение механизма бескорыстной
передачи  фетальных  тканей  с  покрытием соответствующих расходов
может уменьшить вероятность  прямого  или  косвенного  влияния  на
женщину   при   получения   согласия   на   предоставление  тканей
извлеченного плода.
     Рекомендации
     Всемирная медицинская    ассоциация     подтверждает,     что
использование  фетальных  тканей  в  целях  трансплантации все еще
находится на стадии эксперимента и может быть допущено  исходя  из
этических соображений только в том случае, если
     1) выполняется  Хельсинкская  декларация  ВМА  (  990_005   )
относительно трансплантации органов человека в той части,  которая
касается донора и реципиента фетальных тканей для трансплантации;
     2) фетальные     ткани     предоставляются    на    условиях,
соответствующих  Положению ВМА о торговле жизнеспособными органами
( 990_024   ),   и   не  предоставляются  в  обмен  на  финансовое
вознаграждение,   которое   превышает   сумму,   необходимую   для
компенсации обоснованных затрат;
     3) реципиент тканей не выбран донором,
     4) окончательное   решение   относительно  проведения  аборта
принято до начала обсуждения вопроса  об  использовании  фетальных
тканей для трансплантации;  установлена и гарантирована абсолютная
независимость медицинских бригад, выполняющих аборт и использующих
плод в терапевтических целях;
     5) решение о времени проведения аборта основано на  состоянии
здоровья  матери и плода;  решения относительно метода прекращения
беременности  и  времени  проведения   аборта   с   учетом   срока
беременности  основаны  на  соображениях  безопасности  беременной
женщины;
     6) медицинский персонал,  занятый в прерывании беременности у
данного пациента,  не имеет какой-либо  выгоды  от  трансплантации
тканей,  полученных  в  результате прерывания беременности у этого
пациента;
     7) получено информированное согласие и со стороны донора и со
стороны реципиента в соответствии с действующим законодательством.
 
 "Права человека и профессиональная ответственность врача"
 в документах международных организаций,
 издательство "Сфера", Киев, 1999.